圓錐角膜：影響視力的“隱形殺手”

  圓錐角膜是一種進(jìn)行性角膜擴(kuò)張性疾病，主要表現(xiàn)為中央角膜變薄，呈錐狀前突的一種眼病，表現(xiàn)為單眼或雙眼無(wú)痛性的視力下降，近視或散光不正常的增加，這種近視或散光很難用框架眼鏡去矯正。圓錐角膜由于癥狀比較隱匿早期易被忽視，也被稱為“隱形殺手”，今天就跟隨臺(tái)州華廈五官科黃耀忠院長(zhǎng)的腳步一起了解這個(gè)神秘的“隱性殺手”。

圓錐角膜有哪些特點(diǎn)

1、常在青春期發(fā)病，40歲左右病情停止發(fā)展，普通人群發(fā)病率約1/2000。

2、常以單眼先發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。

3、表現(xiàn)為近視、散光度數(shù)增長(zhǎng)，甚至框架鏡不能矯正。

圓錐角膜為什么被稱為影響視力的“隱形殺手”

在圓錐形角膜發(fā)病初期，往往不會(huì)引起人重視。就像患近視或散光一樣，雖然視物變得模糊，度數(shù)變化較大，變化較快，但可以通過(guò)眼鏡來(lái)矯正，很少會(huì)有眼紅或眼睛不適等病征，所以該病在早期常被當(dāng)做單純的近視或散光增加而延誤診治。

  更可怕的是，隨著病情進(jìn)展，慢慢會(huì)引起角膜變尖，發(fā)生水腫甚至穿孔，導(dǎo)致視力突然下降及疼痛，即使經(jīng)治療之后水腫消退，亦可能導(dǎo)致角膜瘢痕，永久影響視力，因此被稱為沉默的 “視力殺手”。

怎么發(fā)現(xiàn)圓錐角膜

1、近視度數(shù)增長(zhǎng)且框架鏡不能矯正的應(yīng)引起高度懷疑。

2、即時(shí)醫(yī)院就診：早期確診最有效的方法是角膜地形圖檢查，具有后表面分析功能的角膜地形圖對(duì)發(fā)現(xiàn)早期患者和定期隨訪都更為重要，可以作為診斷依據(jù)。其他檢查包括視力、驗(yàn)光、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前節(jié)OCT、角膜曲率計(jì)等都有參考意義，但不能發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微病變。

圓錐角膜的四個(gè)階段

主要臨床特點(diǎn)即角膜中央或周邊不規(guī)則的變薄。眼部癥狀和角膜的變化跡象取決于疾病的嚴(yán)重程度：

1、潛伏期（臨床前期）患者與一般近視散光患者沒(méi)有差異，地形圖可無(wú)異?；蛞伤茍A錐，多因?yàn)閷?duì)側(cè)眼為確診的圓錐角膜而發(fā)現(xiàn)；

2、初期患者與一般近視散光患者沒(méi)有差異，僅能靠角膜地形圖識(shí)別發(fā)現(xiàn)，所以極容易誤診和漏診；

3、進(jìn)展期（此期最為重要，直接影響治療方案的制定和疾病最終結(jié)果，近年來(lái)的診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步都集中在此期，但此期在一般書籍的分期中沒(méi)有述及，原因是傳統(tǒng)分期尚沒(méi)有跟上技術(shù)的不斷發(fā)展）患者不規(guī)則散光明顯，角膜前凸，視力逐漸下降，且戴鏡矯正效果不佳；

4、終末期（即晚期和水腫期，傳統(tǒng)分期中將這兩期分開敘述，筆者將其并在一起稱為終末期，原因是兩者都是疾病終末，可能交替或同時(shí)出現(xiàn)，治療除角膜移植手術(shù)外別無(wú)它法）患者角膜前彈力層破壞，漸層基質(zhì)瘢痕形成視力差、眼鏡無(wú)法矯正，病變局部角膜后彈力層破裂可角膜水腫和進(jìn)一步前凸，并有角膜破裂風(fēng)險(xiǎn)，如無(wú)破裂水腫逐漸消退形成瘢痕。

圓錐角膜該如何治療

1、普通的框架眼鏡

在病變?cè)缙?，采用普通戴框架眼鏡即可獲得滿意的矯正視力，但其不能阻止圓錐角膜病情進(jìn)展。

2、硬性角膜接觸鏡(RGP)

病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高度不規(guī)則散光，用于普通框架眼鏡無(wú)法矯正者。

3、CXL角膜交聯(lián)手術(shù)

這是目前唯一能夠有效減緩圓錐發(fā)展的手術(shù)技術(shù)，多數(shù)患者通過(guò)交聯(lián)手術(shù)可以明顯減緩病情進(jìn)展，但不能明顯提高視力，極少數(shù)患者病情嚴(yán)重，治療無(wú)效，還需要進(jìn)一步行角膜移植手術(shù)。

4、角膜移植手術(shù)

這是經(jīng)典的提高終末期視力的方法，但有角膜供體難求、費(fèi)用高、長(zhǎng)期點(diǎn)藥、角膜排斥風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。