高度近視眼內鏡手術：ICL-V4c的愛
他是位高度近視患者，一眼2300度另一眼2500度，2002年開始在我這里隨訪。他的角膜厚度不足，前房又實在太淺，不適合手術，一直戴RGP。他的妹妹是2600度的近視，在長年隨訪中較為穩(wěn)定，鑒于前房深度等各項指標合適，去年12月做了眼內鏡手術V4c并聯合SMILE，擺脫厚厚眼鏡的困擾。他的一對6歲的雙胞胎男孩精靈可愛，但分別有900度和700度的近視。他這二年帶孩子來看病的時候，我好像沒有看到孩子媽媽陪來，只看到他一人攬了。我沒有問他更多，不知道他的生活的真實情形。
但是，我知道當時他來的時候，還不到20歲。他是湖北人。他的熟人中有在上海打工打拼的，他投奔而來。他做了些臨工，比如搬磚。他看不清楚，真看不清楚，被退工，因此來要求手術。我讓他配了RGP，告訴他終有一天我要幫到他。當年也想過幫他找一份對眼睛視力要求很低的活兒，但是沒有成。直到他告訴我，他在松江找到種地的工作了。后來，他帶雙胞胎來看我，我才知道他已經結婚生子。他問我，孩子們是否會有近視，我檢查后告訴他，倆孩子都是高度近視，讓他為孩子配了戴鏡。
高度近視患者是非常值得我們去關懷的群體，在現實生活中，近視很普遍，近視焦慮很普遍，高度近視者更是承受較大的壓力，超高度近視者在社會生活中很少沒有不被歧視的經歷的。乙肝歧視中，嚴重的是就業(yè)歧視，這類似的“歧視”同樣發(fā)生在高度近視患者身上，通常是較為隱性罷了。在農村及其他欠發(fā)達地區(qū)，超高度近視患者甚至被家長狹隘認識所誤，在人生規(guī)劃人格權利等方面被排在邊緣；一些規(guī)則或習慣性規(guī)定也影響高度近視者的人生走向與職業(yè)發(fā)展（比如“任何一眼矯正到4.8(0.6)鏡片度數大于800度者，不能錄取到野外，高空，高溫，井下作業(yè)及醫(yī)科專業(yè)(數學，理論物理，工農醫(yī)各管理專業(yè)除外)”。我們要像反乙肝歧視一樣，為近視者謀福利，但是，高度近視者的困境，將長期難以改變。
我看到他來復診的時候，總有些隱隱的自責，對于這樣的近視，尚需要尋找更合適的解決方案，我也滿心期待。他讓我想到我治療的另一個幸運的高度近視患者，是我國V4c通過認證后的手術病 ，度數是1500度，手術后達到1.0，手術第三天就恢復正常工作和生活，不久前來復查過，而且，他攜新生的寶寶也讓我檢查了眼睛，寶寶的眼睛目前是正常的。那個手術日是2014年11月14日，今天是2015年11月14日，轉瞬整整一年過去，我很欣慰他的 很好。在我國，V4c的認知在深化，V4c手術已不是一片眼內鏡片的“簡單”植入，而是一個針對高度近視的規(guī)范的矯治體系的建立，STARR嚴格的植入追溯系統(tǒng)，也提供了良好的安全保障。
是什么使得眼內鏡手術“忽如一夜春風來”？主要的是廣大的高度近視患者的深切的內在需求，這一需求促使同行們去應用好 新產品，把臨床實踐做細做好。另一方面，仍有很多患者并不知道眼內鏡手術可以矯正他的高度近視，很多醫(yī)生也沒有充分認知高度近視手術帶給患者的不只是醫(yī)學的治療，更改善高度近視者的深層的社會學內涵，特別是高度近視青年人格成長及社會上生存與發(fā)展的空間。無論是近視患者還是醫(yī)生同行，都需要進一步客觀地認識這項眼內鏡技術，這也要求我們做好科學傳播，這樣才可以讓更多人獲得幫助?？墒牵覀冏龊昧藛?？
全球已有超過60 近視及散光者通過眼內鏡術矯正，不論是1200度，還是1900度，還是薄角膜的中高度近視，循證表明安全良效。眼內鏡手術是一個微創(chuàng)手術，不超過3毫米的手術切口無需縫合，當角膜不足以承受激光手術的時候，眼內空間前房深度合適且角膜內皮無異常、不伴有高眼壓因素的高近患者，原則上適合“加法”眼內鏡手術。當然，眼內鏡手術的適應證規(guī)范非常重要，必須在?？漆t(yī)生的嚴格評估后實施。一個人的手，畢竟只是一雙手，你帶會了一個同行，就又多了一雙助人明亮的手。只是，無論怎樣努力，仍有一些高度近視者無法享有自由的清晰視覺，至少國內還有四五千 以上的高度近視患者等待更多的同道去矯治。
高興的是，我國高度近視的眼內鏡矯正之路扎實穩(wěn)健，沈教授開展，2006年C通過ICLV4型認證后很多單位開展。2014年10月C通過 ICL即V4c，重要的改良是擁有直徑360微米的中心微孔，摒棄虹膜激光打孔，房水近似自然流通，更符合生理循環(huán)，減少術后眼壓升高，減少晶體混濁。我們對包括V4c在內的連續(xù)病 隨訪下來，確實病人的滿意度較高。不僅如此，帶散光的ToricV4c（瑛教授開展散光V4c 同樣很好）為高度近視合并散光的患者提供了有效矯正方案。實踐中，量與質超佳的周院磊教授、沈教授瑛教授、巖教授鄧教授、雯教授等一批專家都紛紛報告安全穩(wěn)定的結果，在歐洲白內障與屈光外科年會上也發(fā)表學術演講。
我國的V4c進步之快令人驚訝，越來越多的眼科同道掌握和應用這一 ，越來越多的高度近視者受惠獲益。在2015年，全國同道們對眼內鏡技術安全性策略與防治細節(jié)特別重視，比較每周都進行討論，無私地分享經驗和體會。我確信這份對近視患者的愛與責任，在蒼茫的時空中會一點點照亮現實。固然我們尚沒有做到“治未病”把高度近視防好，但我們當下確可以做到的是，每個醫(yī)生精益求精把每個ICLV4c都做好，使近視患者在 幫助下更清晰地看世界，更美好地生活！
